Leistungsstarke Unfallversicherung: Sehr hohe Versicherungssummenund ein günstiger Preis. Was will man mehr?
Jahresbeitrag: 119,81 €
Mit dem nun folgenden Formular können Sie Ihren Antrag anfordern. Durch das Absenden derAntragsanforderung werden die Nutzungsbedingungen anerkannt. Wie ist der weitere Ablauf, nachdem Sie das Formular abgesandt haben?
Antragsanforderung Tarif D - Männer handwerklich tätig
Vorname:
Name:
Strasse:
Nr.:
Postleitzahl:
Ort:
*Telefon:
(mit Vorwahl)
E-Mailadresse:
Nationalität:
Geschlecht:
bitte wählen männlich weiblich
Geburtsdatum:
(TT.MM.JJJJ)
Familienstand:
bitte wählen ledig verheiratet eheähnliche Gemeinschaft dauernd getrennt lebend geschieden verwitwet
ausgeübter Beruf: Hinweis
*Branche:
Angaben zur Unfallversicherung
Versicherungsbeginn:
Zahlungsweise:
bitte wählen jährlich 1/2 -jährlich (3% Zuschlag)
Sind Sie gesund,ohne Gebrechen undkein Brillenträger über7 Dioptrien?
bitte wählen Ja Nein - Siehe Erläuterung Wenn Nein, welche Krankheiten und Gebrechen? info
Betreiben Sie Hochleistungssport oder üben gefährliche Freizeitaktivitäten aus?
bitte wählen Nein Ja - Siehe Erläuterung Wenn Ja, welche?
Angaben zur Vorversicherung
Besteht eine Vorversicherung?
bitte wählen Nein - keine Vorversicherung Ja - wurde durch Antragsteller gekündigt Ja - wurde durch Versicherungsgesellschaft gekündigt Ja - ist noch ungekündigt (Kündigungsfrist beachten)
Vorschäden in den letzten 5 Jahren?
bitte wählen Nein Ja
* besondere Bemerkungen
Alle mit * gekennzeichneten Felder sind keine Pflichtfelder.
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